Причины и лечение злокачественного нейролептического синдрома


Злокачественный нейролептический синдром

Каждое медикаментозное средство имеет побочные эффекты, и некоторые из них способны серьезно подорвать здоровье человека либо даже стать причиной летального исхода.

Нейролептики (или, иначе говоря, антипсихотики), применяющиеся преимущественно для лечения тяжелых психических расстройств, также имеют обширный список возможных побочных эффектов, самым опасным из которых является злокачественный нейролептический синдром.

Содержание:

Что это такое?


Нейролептики - что это такое?

Нейролептики — препараты, которые способны облегчать либо устранять полностью основную симптоматику, наблюдающуюся при психотических нарушениях: бред и другие расстройства мышления, галлюцинации, псевдогаллюцинации, поведенческие нарушения, патологическая агрессивность, мания.

Чаще всего классические антипсихотические препараты назначаются при:

  • шизофрении;
  • различных психозах;
  • шизоаффективном расстройстве;
  • делирии;
  • тяжелых неврологических расстройствах;
  • синдромах отмены, связанных с приемом алкогольных напитков либо наркотиков.

Также нейролептики, в особенности атипичные, могут применяться при лечении тяжелых форм депрессии, при неврозах, тревожных расстройствах, аутизме, деперсонализации и дереализации, эпизодах мании при биполярном расстройстве.

В малых дозах могут быть назначены в качестве средства от бессонницы и других нарушений сна, при лечении различных побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии.

Первые антипсихотики, такие как Галоперидол, имеют более обширный список побочных действий, способны значительно затруднять функционирование человека, поскольку сильно влияют на когнитивные функции, вызывают заторможенность.

Что это такое: понятие и характеристика синдромов

Современные антипсихотики, в особенности атипичные, намного реже вызывают выраженные побочные эффекты.

Нейролепсия — состояние, которое может наблюдаться у людей, принимающих антипсихотические препараты.

Человек в этом состоянии ощущает сильную расслабленность, заторможенность, его эмоции практически отсутствуют. Часто эти ощущения дополняются другими побочными эффектами нейролептиков; могут возникать экстрапирамидные расстройства.

Неврологические нарушения, возникающие под влиянием антипсихотических препаратов, объединены в термин под названием «нейролептический синдром», в котором выделяют несколько видов. Одним из них является злокачественный нейролептический синдром.

Злокачественный нейролептический синдром — не слишком распространенная патология. Она выявляется у порядка 0,1-3,2% людей, принимающих антипсихотические медикаменты, и способна развиться на фоне приема абсолютно любого нейролептика, даже современного и достаточно безопасного.

Но вероятность ее развития намного выше при приеме сильных классических антипсихотиков, таких как галоперидол. Атипичные нейролептики провоцируют развитие ЗНС намного реже.

Основная симптоматика ЗНС затрагивает как соматическую, так и психическую сферы. Это состояние крайне опасно, поскольку вероятность умереть даже при своевременно оказанной медицинской помощи составляет 10-12%. Несколько десятилетий назад уровень смертности был в три раза выше.

Также существует и другое тяжелое нарушение, которое может возникать на фоне приема антипсихотических средств: нейролептический дефицитарный синдром. Его, как и предыдущую патологию, чаще вызывают классические (типичные) антипсихотики.

Нейролептический дефицитарный синдром - что это такое?

На первый план выходят нарушения, затрагивающие когнитивную и поведенческую сферы: страдают волевые качества, мышление, внимание, способность функционировать в обществе.

Если своевременно не принять меры, патологические изменения могут стать необратимыми.

В отличие от ЗНС, НДС встречается очень часто: порядка 80% больных, принимающих антипсихотические медикаменты, относящиеся к группе «типичных», сталкиваются с теми или иными проявлениями этого побочного эффекта.

к содержанию ↑

Причины развития патологий

Специалисты в достаточной степени не изучили ни нейролептический дефицитарный синдром, ни злокачественный нейролептический синдром, но существует несколько предположений, основанных на анализе физиологического воздействия нейролептических средств.

Основные гипотезы, объясняющие причины развития злокачественного нейролептического синдрома:

  1. Возникновение отклонений в процессах обмена дофамина. Нейролептики снижают чувствительность дофаминовых рецепторов, что приводит к усилению мышечного тонуса. Это становится причиной повышения температуры и сильного усиления метаболических процессов.

    Остальные симптомы ЗНС также объясняются специфическим влиянием антипсихотических средств на рецепторы серотонина и дофамина.

  2. Влияние антипсихотиков на скелетные мышцы. Препараты, провоцируя дофаминовую блокаду на периферии, увеличивают частоту мышечных сокращений, что приводит к появлению симптоматики ЗНС. Предполагается, что этот эффект связан с генетическими особенностями пациента.

Увеличивают вероятность развития ЗНС следующие факторы:

    В чем причины развития этих патологий?

  • прием «типичных» нейролептиков в высоких дозировках;
  • неправильно подобранные (слишком высокие) дозировки антипсихотиков;
  • отсутствие специфической помощи при развитии неврологических (в особенности экстрапирамидных) нарушений;
  • наличие у пациента опыта прохождения электроконвульсивной терапии;
  • повышенная влажность и слишком высокая температура в помещении, где находится пациент;
  • обезвоживание (очень часто приводит к развитию этого осложнения, поэтому важно, чтобы больные получали достаточное количество жидкости);
  • различные виды истощения;
  • эндокринные болезни;
  • наличие у пациента аллергий;
  • инфекционные заболевания;
  • присутствие в анамнезе информации о кататоническом синдроме;
  • хроническая алкогольная интоксикация.

Нейролептический дефицитарный синдром развивается, согласно предположениям исследователей, из-за чрезмерно сильного блокирования дофаминовых рецепторов антипсихотическими препаратами в разных областях нервной системы.

Факторы, повышающие вероятность возникновения НДС:

  • прием нейролептиков, способных слишком сильно воздействовать на дофаминовые рецепторы и слишком слабо — на серотониновые (аминазин, рисперидон, трифтазин);
  • неправильно подобранная (чрезмерно высокая) дозировка.

Медикаменты, разработанные для уменьшения эффекта нейролептиков и назначаемые вместе с ними, способны усилить выраженность симптоматики НДС.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки



Основные симптомы злокачественного нейролептического синдрома:

    Симптомы и признаки - клиническая картина

  1. Мышечная ригидность. Мышцы пациента сильно напряжены, при пассивном движении ощущается сопротивление (его выраженность индивидуальна). Этот симптом появляется первым, иногда одновременно поднимается температура тела.
  2. Повышенная температура тела. Обычно находится между 38,5 и 42 градусами. В редких случаях температура тела больного ниже указанных показателей. Зафиксированы случаи, при которых температура сохранялась в рамках физиологической нормы (36,6). Утром температура выше, чем вечером.
  3. Другие экстрапирамидные нарушения. Для злокачественного нейролептического синдрома характерны следующие нарушения: тремор конечностей, различные нервные тики, приступы, напоминающие эпилептические, нарушения глотания, усиление сегментарных рефлексов, нистагм.
  4. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. У пациентов наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, неустойчивость кровяного давления (систолические показатели в начале болезни повышены, а при прогрессировании патологии значительно падают, провоцируя развитие коллапса).
  5. Другие соматические симптомы. Кожа пациентов бледная, наблюдается чрезмерное потоотделение, язык обложен, слизистые сухие, кожа неэластичная (если оттянуть кожу или надавить на нее, она какое-то время будет сохранять форму пальцев). Возможна задержка мочи, также наблюдается недержание. Дыхание учащенное и неглубокое.

    Достаточно высокая вероятность присоединения буллезного дерматита (10-15%, в других источниках — 30-50%).

  6. Ментальная симптоматика. При ЗНС ментальные нарушения могут приобретать самые разные формы. Характерны спутанность сознания, делирии, онейроиды, кататония. Степень помраченности сознания варьируется, в зависимости от тяжести и этапа болезни. Кататоническая симптоматика очень распространена при ЗНС и является одним из главных симптомов.

Если пациент не получит должной помощи, высока вероятность летального исхода.

Симптомы нейролептического дефицитарного синдрома:

    Частые симптомы и признаки

  • заторможенность, апатичность;
  • понижение волевых способностей;
  • сокращение количества психической энергии (низкая либо нулевая продуктивность, отсутствие желания делать что-либо, сильно выраженные проблемы с концентрацией внимания);
  • безэмоциональность;
  • заторможенность мышления;
  • значительное снижение скорости речи, движений;
  • жалобы на ощущение, что в голове пустота;
  • проблемы с памятью;
  • нарушение интеллекта в целом;
  • потеря интереса к деятельности, которая была важна ранее;
  • утрата желания общаться, из-за которой следует потеря социального опыта;
  • сонливость;
  • желание много отдыхать, спать;
  • деперсонализация, дереализация;
  • другие побочные эффекты антипсихотической терапии: симптомы депрессии (подавленность, плохое настроение, чувство, что все бессмысленно, возможны суицидальные попытки), раздражительность, нарушения сна, неврологические нарушения.

Выраженность симптоматики зависит от типа антипсихотика и дозировки.

к содержанию ↑

Последствия

Главная опасность злокачественного нейролептического синдрома — повышенная вероятность смерти пациента (как указывалось, она составляет 10-12%, по другим сведениям — 5-10%, но может увеличиваться, в зависимости от того, насколько быстро больной получит помощь и получит ли ее вообще).

Опасные последствия

Смерть наступает от патологических состояний, которые развились на фоне синдрома (почечная, сердечная, дыхательная, печеночная недостаточность, различные сердечные осложнения — инфаркт, неожиданное прекращение сердечной активности, рабдомиолиз, последствия буллезного дерматита).

У некоторых больных, переживших ЗНС, наблюдаются нарушения в работе мозга: ухудшаются когнитивные способности, наблюдаются различные неврологические расстройства.

Если вовремя не начать лечение нейролептического дефицитарного синдрома, симптомы, наблюдающиеся у пациента, будут сохраняться и частично останутся даже после отмены нейролептиков, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше.

к содержанию ↑

Лечение


Основные принципы лечения ЗНС:

  1. Прекращение приема нейролептиков. Это основа лечения ЗНС. Лечение должно проходить в больнице: в реанимации либо в палате интенсивной терапии.
  2. Основные принципы лечения

  3. Симптоматическое лечение. Больному показаны медикаменты и процедуры, облегчающие его состояние и зависящие от симптоматики: препараты для снижения температуры тела, средства, восстанавливающие нормальный сердечный ритм, контролирующие кровяное давление, и так далее. Для устранения неврологических симптомов применяют нейролептические корректоры. Чтобы вывести из организма пациента антипсихотики, применяют плазмаферез, форсированный диурез. Для ликвидации некоторой ментальной симптоматики назначаются бензондиазепины.
  4. Поддерживающий уход. Контроль жизненных показателей, проведение мероприятий, не допускающих возникновения пролежней и пневмонии. Крайне важно, чтобы больной получал достаточно жидкости (обычно пациентам регулярно ставят капельницы), поскольку обезвоживание при этой патологии способно значительно увеличить вероятность ухудшения состояния. Также больной должен получать качественное питание.

Для ликвидации дофаминовой блокады, приводящей к развитию синдрома, назначают такие медикаменты, как бромкриптин, дантролен. Однако прибегают к этим средствам далеко не во всех случаях.

Основной метод устранения нейролептического дефицитарного синдрома — смена нейролептиков, их отмена либо подбор более подходящей дозировки.

Также, если пациент принимает сразу несколько антипсихотиков, часть из них отменяют, оставляя один.

Чтобы смягчить симптоматику, наблюдающуюся при НДС, могут быть назначены антидепрессанты. Больным, у которых наблюдаются трудности с социализацией, может потребоваться психотерапевтическое лечение.

к содержанию ↑

Прогноз и методы профилактики

Если больной со злокачественным нейролептическим синдромом быстро получил медицинскую помощь, прогноз благоприятный. Многое зависит от особенностей течения синдрома, общего состояния здоровья пациента, уровня медицинской помощи.

При нейролептическом дефицитарном синдроме прогноз преимущественно благоприятный: даже у пациентов, которые годами принимали высокие дозы типичных нейролептиков, после изменения терапии наблюдаются определенные улучшения.

Но наиболее положительным прогноз будет в том случае, если больному изменят схему лечения как можно раньше.

Профилактика ЗНС и НДС:

    Прогноз и методы профилактики заболеваний

  • тщательный подбор нейролептиков и дозировки;
  • внимательное наблюдение за состоянием пациента;
  • прием антипсихотиков строго в тех дозировках, которые указал лечащий врач;
  • при возникновении специфических симптомов — немедленное обращение в медицинское учреждение.

Если у пациента уже наблюдался ЗНС, вероятность, что он разовьется повторно, повышается. Поэтому важно тщательно подбирать новые препараты и отслеживать состояние больного, особенно в первую неделю лечения.

О том, что такое нейролептический синдром, вы можете узнать из видео:






Наша интересная группа Вконтакте:


Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:


Автор статьи - Тришкина Светлана Николаевна. Есть вопрос? Спросите в комментариях к статье.

Добавить комментарий