По статистике, от 0,5 до 2% людей на планете страдают от рекуррентного депрессивного расстройства.
Чаще всего эта патология встречается у пациентов, имеющих в анамнезе другие психические заболевания, но может возникнуть и как самостоятельная патология.
Что это такое?
Термин «рекуррентный» означает «повторный», «периодический».
Под рекуррентным депрессивным расстройством подразумеваются периодические повторения депрессивных эпизодов с разной степенью тяжести.
При этом у больного не наблюдаются эпизоды гиперактивности и повышенного настроения, характерные для маниакальных расстройств.
Эта патология является довольно распространенной. Обычно от нее страдают люди старше 40 лет, в то время, как маниакально-депрессивный психоз манифестирует в более раннем возрасте. По МКБ 10 заболевание имеет номер F33.
Расстройство протекает у каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на большое количество особенностей, в основе лежит один и тот же сценарий приступов.
Длиться приступы депрессии могут от одного до нескольких месяцев, затем наступает период ремиссии, во время которого пациент ничем не отличается от здоровых людей.
С возрастом продолжительность периода обострения увеличивается. Обычно проявления патологии имеют сезонный характер, также приступ может быть спровоцирован внешним раздражителем (стрессом, болезнью, переутомлением).
По медицинским данным, женщины страдают от рекуррентной депрессии в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с тем, что депрессивные проявления у женщин выражаются гораздо ярче.
В то время, как мужские симптомы не связываются с психическими отклонениями, а объясняются усталостью или возрастом.
Если приступы обострения РДР повторяются нечасто, у больного не возникает проблем с социальной адаптацией. Однако, смертность от этого заболевания сравнима со смертностью от сердечных болезней.
Около 15% больных заканчивают жизнь самоубийством. В последнее время врачи отмечают тенденцию к утяжелению течения РДР.
У пациентов учащаются рецидивы, увеличивается продолжительность приступов, учащается появление осложнений. По данным ВОЗ, РДР занимает второе место среди всех причин инвалидности и смерти пациентов в молодом возрасте.
к содержанию ↑Причины патологии
До настоящего времени точных причин появления рекуррентной депрессии не установлено. По мнению психиатров, РДР возникает вследствие воздействия целого комплекса факторов: социальных, органических и психологических.
Причины РДР делятся на:
- эндогенные (генетическая предрасположенность);
- психогенные. Обычно депрессия является реакцией на психологическую травму, стресс;
- органические. Сюда относятся травмы головы, нейроинфекции, отравления, опухоли мозга, которые спровоцировали органические изменения в головном мозге.
Обычно первый приступ возникает под воздействием внешних факторов: стресса, нервного напряжения.
Повторные эпизоды уже являются самостоятельными проявлениями, не связанными с внешним воздействием.
Психиатры выделяют моноаминовую теорию депрессии, которая объясняет возникновение РДР врожденной недостаточной активностью гормонов: серотонина, адреналина.
Другими словами, чтобы у пациента развилось рекуррентное депрессивное расстройство, должен присутствовать хотя бы один из следующих факторов:
- Наличие психических заболеваний у близких родственников.
- Психотравмирующая ситуация: смерть близкого, стресс на работе, конфликты в семье, тяжелая болезнь.
- Поражения головного мозга (инфекции, травмы, опухоли).
- Употребление алкоголя и наркотиков.
Рекуррентное депрессивное расстройство — история болезни.
к содержанию ↑Классификация
По тяжести течения РДР подразделяется на: рекуррентное депрессивное расстройство легкой, средней и тяжелой степени.
По типу провоцирующего фактора выделяют следующие группы РДР:
- Эндогенная рекуррентная депрессия. Патология вызвана нарушениями внутри организма. В данном случае в организме уменьшается синтез некоторых гормонов (серотонина, норадреналина). Это может произойти из-за эндокринного заболевания.
Реактивная (психогенная) депрессия.
Виновниками выступают внешние воздействия, провоцирующие сильный стресс: развод, смерть родственника, потеря работы.
Симптомы
Первые признаки РДР обычно появляются в возрасте 40 лет. Эпизод депрессии длится около 6 месяцев, на смену ему приходит период ремиссии, который продолжается от 2 месяцев.
В перерывах между приступами симптомы депрессии отсутствуют. Хотя в пожилом возрасте существует высокий риск хронизации процесса.
Основные симптомы заболевания:
- у пациента наблюдается повышенная утомляемость, снижается энергетический потенциал;
- человек не получает удовольствия от того, чем раньше увлекался, теряет интерес ко всему;
- больной постоянно пребывает в подавленном настроении.
При продолжительности симптомов более 14 дней, речь идет о РДР. Кроме того, у больного наблюдаются сопутствующие признаки:
- снижение самооценки, появление неуверенности в собственных силах;
- беспричинное ощущение собственной вины во всем происходящем;
- мысли и попытки самоубийства;
- пессимистичный взгляд в будущее;
- рассеянное внимание;
- потеря аппетита или булимия;
- плохой сон, ночные кошмары, сонливость днем.
Рекуррентная депрессия встречается в детском возрасте.
Такие дети замкнуты, необщительны, раздражительны. У них нередко появляются суицидальные мысли.
У мужчин РДР сопровождается неконтролируемыми вспышками агрессии. Для женщин характерны соматические проявления: головная боль, боли в животе, мышечные спазмы, головокружение.
Количество присутствующих симптомов зависит от тяжести заболевания:
- При легком течении у пациента фиксируются 2 основных и 2 дополнительных признака.
- При средней тяжести присутствуют два основных и 4 сопутствующих.
- При тяжелом течении у больного наблюдаются все основные и 4 дополнительных признака.
У больных тяжелой степенью расстройства повторяются приступы бреда и галлюцинации. Пациенты слышат голоса, которые обвиняют их «во всех смертных грехах».
Обонятельные галлюцинации проявляются ощущениями запаха гнилого мяса. Также у пациента может наступить депрессивный ступор.
Для РДР характерно отсутствие маниакальных эпизодов. Если хоть одно проявления мании было зафиксировано, то речь идет о биполярном аффективном расстройстве.
к содержанию ↑Диагностика
При постановке диагноза необходимо дифференцировать рекуррентную депрессию от шизофрении и органического аффективного расстройства.
Диагностика проводится врачом-психиатром. Ведущая роль принадлежит клиническому интервью с больным и его родственниками.
Врач спрашивает больного о:
- Эпизодах депрессии в прошлом.
- Наличии психических патологий у родственников.
- Травмах, нейроинфекциях, отравлениях, предшествующих появлению приступа.
- Психологической обстановке в семье, на работе.
- Имеющихся хронических заболеваниях и употребляемых лекарствах.
- Возникновении суицидальных мыслей и эпизодов суицида у близких родственников.
Назначается консультация и осмотр невролога на предмет:
- Расстройства функций ЦНС.
- Ослабления рефлексов.
- Снижения чувствительности.
- Нарушения координации движения.
- Ухудшение речи, памяти, сознания.
Затем назначают лабораторные и инструментальные исследования:
- общий и биохимический анализ крови и мочи. Исследуют уровень холестерина, протромбиновый индекс;
- анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- электроэнцефалография;
- допплерография сосудов;
- МРТ головного мозга.
С помощью этих исследований выявляют последствия травм, опухоль мозга, атеросклеротические поражения сосудов.
Больному также потребуется консультация офтальмолога, эндокринолога, кардиолога.
Все эти врачи должны взаимодействовать между собой для определения тактики лечения РДР.
к содержанию ↑Как избавиться от осенней депрессии? Узнайте об этом из нашей статьи.
Лечение
При тяжелом течении болезни, особенно с присутствием суицидальных мыслей и галлюцинаций, пациенту показано лечение в стационаре.
Основу лечения РДР составляет назначение антидепрессантов в маленьких дозировках. Если отсутствуют побочные эффекты, дозировку лекарств постепенно повышают до момента исчезновения симптомов.
В настоящее время используют средства второго и третьего поколения, которые имеют минимум побочных эффектов: Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин.
В тяжелых случаях применяют трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Кломипрамин. Положительная динамика фиксируется уже через 2-3 недели. Для закрепления эффекта курс продолжают 6-8 недель.
Если у пациента наблюдается стойкая резистентность к антидепрессантам и улучшения не происходит, дополнительно проводят электросудорожную терапию. В крайних случаях выполняют непрямую стимуляцию блуждающего нерва.
Под кожу имплантируют генератор, который посылает импульсы в головной мозг через электроды.
Недостатками процедуры являются дороговизна и трудности с определением интенсивности стимуляции.
На любом этапе терапии применяют различные психотерапевтические воздействия. Это могут быть индивидуальные беседы с психологом, групповые тренинги.
Основные методики: когнитивно-бихевиоральная и межличностная терапия. Они признаны самыми эффективными способами лечения РДР легкой и средней тяжести.
к содержанию ↑Профилактика
После купирования приступа основная задача врача — закрепление полученного эффекта, предотвращение рецидива. Для этого назначается поддерживающая лекарственная терапия и сеансы у психолога.
Доказано, что риск рецидива приступа у пациентов, отказавшихся от лекарств, достигает 50%, в то время как лекарственное лечение снижает его до 9%.
Курс поддерживающей терапии длится до 6 месяцев. Немаловажное значение имеет поддержка родных.
Основные условия предупреждения рецидивов:
- Соблюдение рекомендаций врача по приемы лекарств.
- Создание комфортной психологической обстановки в семье.
- Восстановление общения в социуме.
Четкое осознание больным риска повторного приступа при употреблении алкоголя и наркотиков.- Регулярная сдача анализов крови и прохождение профилактических консультаций психиатра.
Лечение рекуррентного депрессивного расстройства — это длительный и сложный процесс.
К сожалению, сохраняется высокий риск повторного появления приступов. В одиночку больной не в состоянии справиться со своей проблемой, поэтому для него крайне важная поддержка близких.
Рекуррентное депрессивное расстройство. Подходы к терапии:
