Причины и лечение рекуррентного депрессивного расстройства

По статистике, от 0,5 до 2% людей на планете страдают от рекуррентного депрессивного расстройства.

Чаще всего эта патология встречается у пациентов, имеющих в анамнезе другие психические заболевания, но может возникнуть и как самостоятельная патология.

Что это такое?

Термин «рекуррентный» означает «повторный», «периодический».

Под рекуррентным депрессивным расстройством подразумеваются периодические повторения депрессивных эпизодов с разной степенью тяжести.

При этом у больного не наблюдаются эпизоды гиперактивности и повышенного настроения, характерные для маниакальных расстройств.

Эта патология является довольно распространенной. Обычно от нее страдают люди старше 40 лет, в то время, как маниакально-депрессивный психоз манифестирует в более раннем возрасте. По МКБ 10 заболевание имеет номер F33.

Расстройство протекает у каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на большое количество особенностей, в основе лежит один и тот же сценарий приступов.

Длиться приступы депрессии могут от одного до нескольких месяцев, затем наступает период ремиссии, во время которого пациент ничем не отличается от здоровых людей.

С возрастом продолжительность периода обострения увеличивается. Обычно проявления патологии имеют сезонный характер, также приступ может быть спровоцирован внешним раздражителем (стрессом, болезнью, переутомлением).

По медицинским данным, женщины страдают от рекуррентной депрессии в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с тем, что депрессивные проявления у женщин выражаются гораздо ярче.

В то время, как мужские симптомы не связываются с психическими отклонениями, а объясняются усталостью или возрастом.

Если приступы обострения РДР повторяются нечасто, у больного не возникает проблем с социальной адаптацией. Однако, смертность от этого заболевания сравнима со смертностью от сердечных болезней.

Около 15% больных заканчивают жизнь самоубийством. В последнее время врачи отмечают тенденцию к утяжелению течения РДР.

У пациентов учащаются рецидивы, увеличивается продолжительность приступов, учащается появление осложнений. По данным ВОЗ, РДР занимает второе место среди всех причин инвалидности и смерти пациентов в молодом возрасте.

Причины патологии

До настоящего времени точных причин появления рекуррентной депрессии не установлено. По мнению психиатров, РДР возникает вследствие воздействия целого комплекса факторов: социальных, органических и психологических.

Причины РДР делятся на:

• эндогенные (генетическая предрасположенность);
• психогенные. Обычно депрессия является реакцией на психологическую травму, стресс;
• органические. Сюда относятся травмы головы, нейроинфекции, отравления, опухоли мозга, которые спровоцировали органические изменения в головном мозге.

Обычно первый приступ возникает под воздействием внешних факторов: стресса, нервного напряжения.

Повторные эпизоды уже являются самостоятельными проявлениями, не связанными с внешним воздействием.

Психиатры выделяют моноаминовую теорию депрессии, которая объясняет возникновение РДР врожденной недостаточной активностью гормонов: серотонина, адреналина.

Другими словами, чтобы у пациента развилось рекуррентное депрессивное расстройство, должен присутствовать хотя бы один из следующих факторов:

1. Наличие психических заболеваний у близких родственников.
2. Психотравмирующая ситуация: смерть близкого, стресс на работе, конфликты в семье, тяжелая болезнь.
3. Поражения головного мозга (инфекции, травмы, опухоли).
4. Употребление алкоголя и наркотиков.

Рекуррентное депрессивное расстройство — история болезни.

Классификация

По тяжести течения РДР подразделяется на: рекуррентное депрессивное расстройство легкой, средней и тяжелой степени.

По типу провоцирующего фактора выделяют следующие группы РДР:

1. Эндогенная рекуррентная депрессия. Патология вызвана нарушениями внутри организма. В данном случае в организме уменьшается синтез некоторых гормонов (серотонина, норадреналина). Это может произойти из-за эндокринного заболевания.
2. Реактивная (психогенная) депрессия.

Виновниками выступают внешние воздействия, провоцирующие сильный стресс: развод, смерть родственника, потеря работы.

Симптомы

Первые признаки РДР обычно появляются в возрасте 40 лет. Эпизод депрессии длится около 6 месяцев, на смену ему приходит период ремиссии, который продолжается от 2 месяцев.

В перерывах между приступами симптомы депрессии отсутствуют. Хотя в пожилом возрасте существует высокий риск хронизации процесса.

Основные симптомы заболевания:

• у пациента наблюдается повышенная утомляемость, снижается энергетический потенциал;
• человек не получает удовольствия от того, чем раньше увлекался, теряет интерес ко всему;
• больной постоянно пребывает в подавленном настроении.

При продолжительности симптомов более 14 дней, речь идет о РДР. Кроме того, у больного наблюдаются сопутствующие признаки:

• снижение самооценки, появление неуверенности в собственных силах;
• беспричинное ощущение собственной вины во всем происходящем;
• мысли и попытки самоубийства;
• пессимистичный взгляд в будущее;
• рассеянное внимание;
• потеря аппетита или булимия;
• плохой сон, ночные кошмары, сонливость днем.

Рекуррентная депрессия встречается в детском возрасте.

Такие дети замкнуты, необщительны, раздражительны. У них нередко появляются суицидальные мысли.

У мужчин РДР сопровождается неконтролируемыми вспышками агрессии. Для женщин характерны соматические проявления: головная боль, боли в животе, мышечные спазмы, головокружение.

Количество присутствующих симптомов зависит от тяжести заболевания:

1. При легком течении у пациента фиксируются 2 основных и 2 дополнительных признака.
2. При средней тяжести присутствуют два основных и 4 сопутствующих.
3. При тяжелом течении у больного наблюдаются все основные и 4 дополнительных признака.

У больных тяжелой степенью расстройства повторяются приступы бреда и галлюцинации. Пациенты слышат голоса, которые обвиняют их «во всех смертных грехах».

Обонятельные галлюцинации проявляются ощущениями запаха гнилого мяса. Также у пациента может наступить депрессивный ступор.

Для РДР характерно отсутствие маниакальных эпизодов. Если хоть одно проявления мании было зафиксировано, то речь идет о биполярном аффективном расстройстве.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать рекуррентную депрессию от шизофрении и органического аффективного расстройства.

Диагностика проводится врачом-психиатром. Ведущая роль принадлежит клиническому интервью с больным и его родственниками.

Врач спрашивает больного о:

1. Эпизодах депрессии в прошлом.
2. Наличии психических патологий у родственников.
3. Травмах, нейроинфекциях, отравлениях, предшествующих появлению приступа.
4. Психологической обстановке в семье, на работе.
5. Имеющихся хронических заболеваниях и употребляемых лекарствах.
6. Возникновении суицидальных мыслей и эпизодов суицида у близких родственников.

Назначается консультация и осмотр невролога на предмет:

1. Расстройства функций ЦНС.
2. Ослабления рефлексов.
3. Снижения чувствительности.
4. Нарушения координации движения.
5. Ухудшение речи, памяти, сознания.

Затем назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• общий и биохимический анализ крови и мочи. Исследуют уровень холестерина, протромбиновый индекс;
• анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• электроэнцефалография;
• допплерография сосудов;
• МРТ головного мозга.

С помощью этих исследований выявляют последствия травм, опухоль мозга, атеросклеротические поражения сосудов.

Больному также потребуется консультация офтальмолога, эндокринолога, кардиолога.

Все эти врачи должны взаимодействовать между собой для определения тактики лечения РДР.

Как избавиться от осенней депрессии? Узнайте об этом из нашей статьи.

Лечение

При тяжелом течении болезни, особенно с присутствием суицидальных мыслей и галлюцинаций, пациенту показано лечение в стационаре.

Основу лечения РДР составляет назначение антидепрессантов в маленьких дозировках. Если отсутствуют побочные эффекты, дозировку лекарств постепенно повышают до момента исчезновения симптомов.

В настоящее время используют средства второго и третьего поколения, которые имеют минимум побочных эффектов: Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин.

В тяжелых случаях применяют трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Кломипрамин. Положительная динамика фиксируется уже через 2-3 недели. Для закрепления эффекта курс продолжают 6-8 недель.

Если у пациента наблюдается стойкая резистентность к антидепрессантам и улучшения не происходит, дополнительно проводят электросудорожную терапию. В крайних случаях выполняют непрямую стимуляцию блуждающего нерва.

Под кожу имплантируют генератор, который посылает импульсы в головной мозг через электроды.

Недостатками процедуры являются дороговизна и трудности с определением интенсивности стимуляции.

На любом этапе терапии применяют различные психотерапевтические воздействия. Это могут быть индивидуальные беседы с психологом, групповые тренинги.

Основные методики: когнитивно-бихевиоральная и межличностная терапия. Они признаны самыми эффективными способами лечения РДР легкой и средней тяжести.

Профилактика

После купирования приступа основная задача врача — закрепление полученного эффекта, предотвращение рецидива. Для этого назначается поддерживающая лекарственная терапия и сеансы у психолога.

Доказано, что риск рецидива приступа у пациентов, отказавшихся от лекарств, достигает 50%, в то время как лекарственное лечение снижает его до 9%.

Курс поддерживающей терапии длится до 6 месяцев. Немаловажное значение имеет поддержка родных.

Основные условия предупреждения рецидивов:

1. Соблюдение рекомендаций врача по приемы лекарств.
2. Создание комфортной психологической обстановки в семье.
3. Восстановление общения в социуме.
4. Четкое осознание больным риска повторного приступа при употреблении алкоголя и наркотиков.
5. Регулярная сдача анализов крови и прохождение профилактических консультаций психиатра.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства — это длительный и сложный процесс.

К сожалению, сохраняется высокий риск повторного появления приступов. В одиночку больной не в состоянии справиться со своей проблемой, поэтому для него крайне важная поддержка близких.

Рекуррентное депрессивное расстройство. Подходы к терапии: