Причины и лечение рекуррентного депрессивного расстройства


Рекуррентное депрессивное расстройство

По статистике, от 0,5 до 2% людей на планете страдают от рекуррентного депрессивного расстройства.

Чаще всего эта патология встречается у пациентов, имеющих в анамнезе другие психические заболевания, но может возникнуть и как самостоятельная патология.

Содержание:

Что это такое?


Что это такое - понятие

Термин «рекуррентный» означает «повторный», «периодический».

Под рекуррентным депрессивным расстройством подразумеваются периодические повторения депрессивных эпизодов с разной степенью тяжести.

При этом у больного не наблюдаются эпизоды гиперактивности и повышенного настроения, характерные для маниакальных расстройств.

Эта патология является довольно распространенной. Обычно от нее страдают люди старше 40 лет, в то время, как маниакально-депрессивный психоз манифестирует в более раннем возрасте. По МКБ 10 заболевание имеет номер F33.

Расстройство протекает у каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на большое количество особенностей, в основе лежит один и тот же сценарий приступов.

Длиться приступы депрессии могут от одного до нескольких месяцев, затем наступает период ремиссии, во время которого пациент ничем не отличается от здоровых людей.

С возрастом продолжительность периода обострения увеличивается. Обычно проявления патологии имеют сезонный характер, также приступ может быть спровоцирован внешним раздражителем (стрессом, болезнью, переутомлением).

По медицинским данным, женщины страдают от рекуррентной депрессии в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с тем, что депрессивные проявления у женщин выражаются гораздо ярче.

РДР - что это такое?В то время, как мужские симптомы не связываются с психическими отклонениями, а объясняются усталостью или возрастом.

Если приступы обострения РДР повторяются нечасто, у больного не возникает проблем с социальной адаптацией. Однако, смертность от этого заболевания сравнима со смертностью от сердечных болезней.

Около 15% больных заканчивают жизнь самоубийством. В последнее время врачи отмечают тенденцию к утяжелению течения РДР.

У пациентов учащаются рецидивы, увеличивается продолжительность приступов, учащается появление осложнений. По данным ВОЗ, РДР занимает второе место среди всех причин инвалидности и смерти пациентов в молодом возрасте.

к содержанию ↑

Причины патологии

До настоящего времени точных причин появления рекуррентной депрессии не установлено. По мнению психиатров, РДР возникает вследствие воздействия целого комплекса факторов: социальных, органических и психологических.

Причины РДР делятся на:

  • эндогенные (генетическая предрасположенность);
  • психогенные. Обычно депрессия является реакцией на психологическую травму, стресс;
  • органические. Сюда относятся травмы головы, нейроинфекции, отравления, опухоли мозга, которые спровоцировали органические изменения в головном мозге.

Каковы причины патологии?

Обычно первый приступ возникает под воздействием внешних факторов: стресса, нервного напряжения.

Повторные эпизоды уже являются самостоятельными проявлениями, не связанными с внешним воздействием.

Психиатры выделяют моноаминовую теорию депрессии, которая объясняет возникновение РДР врожденной недостаточной активностью гормонов: серотонина, адреналина.

Другими словами, чтобы у пациента развилось рекуррентное депрессивное расстройство, должен присутствовать хотя бы один из следующих факторов:

  1. Наличие психических заболеваний у близких родственников.
  2. Психотравмирующая ситуация: смерть близкого, стресс на работе, конфликты в семье, тяжелая болезнь.
  3. Поражения головного мозга (инфекции, травмы, опухоли).
  4. Употребление алкоголя и наркотиков.

Рекуррентное депрессивное расстройство — история болезни.

к содержанию ↑

Классификация



По тяжести течения РДР подразделяется на: рекуррентное депрессивное расстройство легкой, средней и тяжелой степени.

По типу провоцирующего фактора выделяют следующие группы РДР:

  1. Эндогенная рекуррентная депрессия. Патология вызвана нарушениями внутри организма. В данном случае в организме уменьшается синтез некоторых гормонов (серотонина, норадреналина). Это может произойти из-за эндокринного заболевания.
  2. Классификация и разновидностиРеактивная (психогенная) депрессия.
  3. Виновниками выступают внешние воздействия, провоцирующие сильный стресс: развод, смерть родственника, потеря работы.

к содержанию ↑

Симптомы

Первые признаки РДР обычно появляются в возрасте 40 лет. Эпизод депрессии длится около 6 месяцев, на смену ему приходит период ремиссии, который продолжается от 2 месяцев.

В перерывах между приступами симптомы депрессии отсутствуют. Хотя в пожилом возрасте существует высокий риск хронизации процесса.

Основные симптомы заболевания:

  • у пациента наблюдается повышенная утомляемость, снижается энергетический потенциал;
  • человек не получает удовольствия от того, чем раньше увлекался, теряет интерес ко всему;
  • больной постоянно пребывает в подавленном настроении.

При продолжительности симптомов более 14 дней, речь идет о РДР. Кроме того, у больного наблюдаются сопутствующие признаки:

  • снижение самооценки, появление неуверенности в собственных силах;
  • беспричинное ощущение собственной вины во всем происходящем;
  • мысли и попытки самоубийства;
  • пессимистичный взгляд в будущее;
  • рассеянное внимание;
  • потеря аппетита или булимия;
  • плохой сон, ночные кошмары, сонливость днем.

Первые симптомы

Рекуррентная депрессия встречается в детском возрасте.

Такие дети замкнуты, необщительны, раздражительны. У них нередко появляются суицидальные мысли.

У мужчин РДР сопровождается неконтролируемыми вспышками агрессии. Для женщин характерны соматические проявления: головная боль, боли в животе, мышечные спазмы, головокружение.

Количество присутствующих симптомов зависит от тяжести заболевания:

  1. При легком течении у пациента фиксируются 2 основных и 2 дополнительных признака.
  2. При средней тяжести присутствуют два основных и 4 сопутствующих.
  3. При тяжелом течении у больного наблюдаются все основные и 4 дополнительных признака.

У больных тяжелой степенью расстройства повторяются приступы бреда и галлюцинации. Пациенты слышат голоса, которые обвиняют их «во всех смертных грехах».

Обонятельные галлюцинации проявляются ощущениями запаха гнилого мяса. Также у пациента может наступить депрессивный ступор.

Для РДР характерно отсутствие маниакальных эпизодов. Если хоть одно проявления мании было зафиксировано, то речь идет о биполярном аффективном расстройстве.

к содержанию ↑

Диагностика


Методы диагностики

При постановке диагноза необходимо дифференцировать рекуррентную депрессию от шизофрении и органического аффективного расстройства.

Диагностика проводится врачом-психиатром. Ведущая роль принадлежит клиническому интервью с больным и его родственниками.

Врач спрашивает больного о:

  1. Эпизодах депрессии в прошлом.
  2. Наличии психических патологий у родственников.
  3. Травмах, нейроинфекциях, отравлениях, предшествующих появлению приступа.
  4. Психологической обстановке в семье, на работе.
  5. Имеющихся хронических заболеваниях и употребляемых лекарствах.
  6. Возникновении суицидальных мыслей и эпизодов суицида у близких родственников.

Назначается консультация и осмотр невролога на предмет:

  1. Расстройства функций ЦНС.
  2. Ослабления рефлексов.
  3. Снижения чувствительности.
  4. Нарушения координации движения.
  5. Ухудшение речи, памяти, сознания.

Затем назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи. Исследуют уровень холестерина, протромбиновый индекс;
  • анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • электроэнцефалография;
  • допплерография сосудов;
  • МРТ головного мозга.

Диагностика и анализы

С помощью этих исследований выявляют последствия травм, опухоль мозга, атеросклеротические поражения сосудов.

Больному также потребуется консультация офтальмолога, эндокринолога, кардиолога.

Все эти врачи должны взаимодействовать между собой для определения тактики лечения РДР.

к содержанию ↑

Лечение

При тяжелом течении болезни, особенно с присутствием суицидальных мыслей и галлюцинаций, пациенту показано лечение в стационаре.

Основу лечения РДР составляет назначение антидепрессантов в маленьких дозировках. Если отсутствуют побочные эффекты, дозировку лекарств постепенно повышают до момента исчезновения симптомов.

В настоящее время используют средства второго и третьего поколения, которые имеют минимум побочных эффектов: Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин.

В тяжелых случаях применяют трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Кломипрамин. Положительная динамика фиксируется уже через 2-3 недели. Для закрепления эффекта курс продолжают 6-8 недель.

Если у пациента наблюдается стойкая резистентность к антидепрессантам и улучшения не происходит, дополнительно проводят электросудорожную терапию. В крайних случаях выполняют непрямую стимуляцию блуждающего нерва.

Лечение медикаментами

Под кожу имплантируют генератор, который посылает импульсы в головной мозг через электроды.

Недостатками процедуры являются дороговизна и трудности с определением интенсивности стимуляции.

На любом этапе терапии применяют различные психотерапевтические воздействия. Это могут быть индивидуальные беседы с психологом, групповые тренинги.

Основные методики: когнитивно-бихевиоральная и межличностная терапия. Они признаны самыми эффективными способами лечения РДР легкой и средней тяжести.

к содержанию ↑

Профилактика

После купирования приступа основная задача врача — закрепление полученного эффекта, предотвращение рецидива. Для этого назначается поддерживающая лекарственная терапия и сеансы у психолога.

Доказано, что риск рецидива приступа у пациентов, отказавшихся от лекарств, достигает 50%, в то время как лекарственное лечение снижает его до 9%.

Курс поддерживающей терапии длится до 6 месяцев. Немаловажное значение имеет поддержка родных.

Основные условия предупреждения рецидивов:

  1. Соблюдение рекомендаций врача по приемы лекарств.
  2. Создание комфортной психологической обстановки в семье.
  3. Восстановление общения в социуме.
  4. Профилактика и прогнозЧеткое осознание больным риска повторного приступа при употреблении алкоголя и наркотиков.
  5. Регулярная сдача анализов крови и прохождение профилактических консультаций психиатра.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства — это длительный и сложный процесс.

К сожалению, сохраняется высокий риск повторного появления приступов. В одиночку больной не в состоянии справиться со своей проблемой, поэтому для него крайне важная поддержка близких.

Рекуррентное депрессивное расстройство. Подходы к терапии:






Наша интересная группа Вконтакте:


Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:


Автор статьи - Тришкина Светлана Николаевна. Есть вопрос? Спросите в комментариях к статье.

Добавить комментарий